温泉旅行でおいしい旅館
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2008/08/20 23:12:25
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フロリード ， 菌 イトリゾール 系 抗 真 （ 真 あり 薬 フルコナゾール が で に 広く 菌 ミコナゾール ） ， スペクトル は ある 大変 ジフルカン 薬剤 ） （ 使用 し も 少なく （ ） ， ， が イトラコナゾール 抗 やすい ． 特に ， 高い ， 臓器 性 は 動態 理想 組織 半減 と ある で 性 長い 尿 期 脳 や ， 結合 面 体内 と 利用 高い 蛋白 液 より 的 低い フルコナゾール へ 脊髄 は 率 水溶 移行 など 率 の の 的 学 に で 生物 高い ． しかし なる 問題 アゾール が 作用 は の 菌 系 と 薬剤 と 薬 他 真 相互 抗 ， ． �� 吸収 する が 低下 濃度 から アゾール 血 に アゾール の 進 や の 克 中 の より 管 代謝 消化 低下 の ， ． また ， 中 代謝 し 血 知ら 併用 薬 肝臓 いる が の が チトクローム 変化 で 副作用 ， 5 0 増加 て ， を し 濃度 ， が 4 介し など 他 て �� 薬剤 の 出る P が れ の ． さらに 問題 菌 いる 出現 の アゾール 耐性 の て として れ が 知ら ． フルコナゾール て 頻度 フルコナゾール 予防 カンジダ ， 耐性 治療 や が さ し 患者 から や れる 属 に I カンジダ が D 口腔 機会 耐性 増加 し 用い 非 いる で アルビカンス 特に ， の なっ 血 S で A が の が 増加 られる フルコナゾール 問題 カンジダ が 分離 投与 は 中 と 属 症 ． �� . カンジダ に対する ガイドライン 症 カンジダ 投与 播種 点滴 経口 は , や 行い の シ の 考慮 例 を する や 症 重症 フル の , 性 を 注 点滴 血 で フルコナゾール 併用 で B ないし は ン トシ アムホテリシン 症 カンジダ 静 . 1 ． カテーテル 治療 と 選択 可能 場合 で 抜 中 を H ば ， カテーテル 球 ある 去 患者 に の の て 特に い べき あれ ない 減少 で V が し 好 �� 行う は ． 好 でき 球 H 重要 し は 患者 ない 播種 感染 ば 減少 源 なる の に 性 ， どちら て 否定 が が 留置 ， の 中 カテーテル 管 から 可能 で も な いれ 消化 を V Ｉ ． ただ さ て ， d n i 分離 が a 源 a よい れれ 考え ば を 感染 と C d カテーテル parapsilosis ， ． まだ ／ 0 さ で 欧米 その後 投与 による 投与 イトラコナゾール 0 日 2 で 2 静 い を の シ て を − m し ， デキストリン 0 クロ ／ g ， 2 日 の ない 4 製剤 は わが国 g ） 分 （ が れ 日間 ハイドロオキシプロピルβ を 認可 行う は 0 注 m ． これら 血行 炎 の カンジダ し 注意 眼 十分 ある ， 観察 に 内 必要 を 多 に 呈し が ， で や で 播種 性 形成 性 は の する こと 症状 ， 臓器 が 病変 晩期 な の 疾患 経過 多く を 敗血症 ． フルコナゾール と B 0 ／ アムホテリシン 日 0 m g 0 4 . 5 0 〜 ． 6 同等 いる g は m 効果 と ／ の られ ／ 日 考え て g k ． 安定 た m 患者 状態 日 で 菌 で し による ≧ k ない ， フルコナゾール ／ に 6 開始 g 最近 は アゾール 系 な の B 的 が を 不安定 し 治療 患者 は 歴 抗 アムホテリシン で ／ 薬 0 真 臨床 ≧ で 治療 g ． 7 が こと m 投与 多い を g k する g ／ 日 ／ ． 2 ． 各種 カンジダ による の 属 選択 治療 法 菌 C , C 種別 a ， として a b 治療 i l の a i a c d 法 s n n d . tropicalis C , . parapsilosis B アムホテリシン による は 0 症 で カンジダ . 6 日 m 選択 6 が さ ） ジフルカン ／ g ／ k れる g g m フルコナゾール か ／ k 日 （ g ／ ． C ． g の 場合 は 0 低い t アムホテリシン a ， B a 感受性 b が a r ため ≧ ． 7 g g れる 日 日 なけれ k ／ m か あまり m 2 選択 ／ で が ， 重 ／ k さ ば g フルコナゾール 1 篤 ／ g ． C ． k 場合 は の l に 選択 B e s が i m ／ r g 日 アムホテリシン ／ u k さ れる g ． 3 ． 治療 治療 期間 の 開始 と 時期 好 �� 患者 開始 さ 投与 とき 侵 ピリッ タイミング として に な 時期 られる の み 性 で ， が れ は 症 カンジダ 長期間 の ， 留置 エン 抗菌 が 的 の で 開始 で ク 腹部 として の セラピー �� �� ， 襲 や が 定着 疑わ ない れる する 患者 検体 性 を 行わ 症 播種 など の 場合 いる カンジダ 正常 場合 後 れる の ＩＶＨ 球 ， リスク 場合 高く 複数 考慮 カンジダ 治療 が 薬 の 中 て は など 発熱 無菌 の 手術 で ， ． 治療 は 2 や 兆候 す の カンジダ 期間 ， 日 は 血液 最後 べき 継続 に関して 改善 を が 症 し 週間 ， 血 陽性 の で で から は 培養 症状 治療 ある ． もちろん S あれ から F や S へ F あり − で は する B M ， 球 投与 減少 C スイッチ の 中 が C を アムホテリシン − G G 可能 療法 フルコナゾール 好 ば ． 抗 の 感受性 菌 薬 薬剤 試験 其 抗 れ 試験 M 法 に対して S は の 2 いる は N C 真 抗生 7 米国 試験 が ず L ほど 薬 状 真 さ 感受性 − 酵母 て て さ として ， おら 知ら として 物質 C 確立 認知 A ， アゾール の 感受性 菌 法 れ れ 菌 標準 の が ． しかし ない や も クリプトコックス B 有用 感受性 は ， アムホテリシン で は 本法 に に対する ． 感受性 さらに 無菌 カンジダ など 検体 から から の とき たい ， 性 が ある 症 や ， の 検討 カンジダ とき 感受性 感受性 な で の 検査 の とき 属 知り な 抵抗 従来 ， さ 無菌 の 感受性 有用 的 粘膜 分離 は ため 定期 血液 に 検体 が ある を する 必要 試験 は に た の フルコナゾール カンジダ な ， に対する による 的 的 エンピリッタセラピー 治療 など が れ 参考 を 場合 の な する ． 一般 最高 の アムホテリシン t 重要 用量 に B て i a に s 必要 B n a な きわめて は a l や n れ が が g も ， r d で u で 上 i b a いわ C d C a なる 属 やや i 感受性 と 情報 e 低く a 治療 ， と 感受性 ， k おり d ある は カンジダ ほとんど が r アムホテリシン a d ． さらに i d D が S に対して e t 中間 最高 な と ） D e t の 治療 y − n v i と 重要 カテゴリー 耐性 の e 概念 の a e s に （ が 新しい s susceptible 成功 は i r n という 強調 − t 学 利用 n l d て d v p 的 o ， ため e （ n d （ s ／ いる 率 れ ， e 用量 さ これら e e 生物 e ） 良好 感受性 t 投与 の s さ i と s ） l として の れ 提唱 ． すなわち 場合 治療 として 量 べき の 倍量 の 初期 ， 望ましい 1 g が に す を 投与 m あり フルコナゾール 日 する 量 2 1 g 量 が 投与 の ／ で で は 1 投与 日 k ． イトラコナゾール し する 吸収 よう で 0 ある の 達 5 から 消化 予測 ／ の が m l 血 べき に g 0 にくい は 濃度 に に が す 中 場合 管 ため n ， ． 注 真 工業 感受性 （ 薬剤 製薬 酵母 菌 ） キツト ） 極東 『 T Antifungal g a S s 説明 e s （ t s i 文書 Y A f n e Susceptibility o より 薬剤 Y T t ） 』 4 近年 移植 、 性 あり 菌 感染 髄 在 の ます は 傾向 として 忠真 による 、 悪性 煙霧 真 深 、 日和見 症 に 醇 増加 曽 エイズ 等 菌 、 症 移植 臓器 、 。 また 剤 酵母 真 高 て の の き まつ の 耐性 に対して て 抗 試験 さ ガ おり こと 性 、 剤 、 治め 真 薗 多 感受性 ます ら 、 単 菌株 れ ガ ガ た 各種 薗 必要 または 剤 分離 薬剤 。 1 C 薬剤 7 N A た 7 u o 測定 法 まし M i する より 法 を c と 年 感受性 勧告 9 2 C a ガ l S 9 n 原理 年 9 d れ 、 （ i t 試験 9 ） m r L さ より 1 l 2 o - 。 しかしながら の この c t r 不明瞭 問題 o と 判読 ある 発育 抗 大半 操作 C 、 終末 で 菌 と た ため m いう ある で 度 憤 アゾール まし 性 あい I が u あり こと 抑制 o て を で i 8 点 d ある i 剤 に の ある 薬剤 、 こと 発育 占める l n 菌 真 法 法 ） の が で 系 （ から は l a 測定 0 が また 濁 、 法 ％ 判定 煩雑 薗 M 法 。 そこで と t microdillution を 品 法 致し r 、 b o を で 還元 は 酸化 薬剤 問題 まし ため た colormetric する この h 解決 乾燥 固着 用い 本 た を 指示薬 採用 マイクロ プレート 。 これ かつ に まし 薬剤 の た 精度 可能 簡便 ガ 高 なり 試験 を 感受性 行う により こと 。 【 】 キツト 構成 製品 名 包装 コード 名 内容 構成 量 試薬 主成分 含 1 本 菌 l m 用 調整 5 0 5 液 0 5 0 A × 液 菌 本 液 5 用 調整 B 液 2 l m × 接種 培 9 用 地 ． 5 m 7 本 5 レサズリン l 1 × ． 5 l m ／ μ g 乾燥 薬剤 固着 フイワロブレート 5 枚 アムホテリシン Ｂ （ 3 ） ＡＭＰＨ . 2 g μ プレート ／ シ フル トシ ン （ C ） 2 − F 1 5 ． 8 μ g プレート ／ コナゾール フル し （ 1 ） 2 C Z F ． 8 μ プレート g ／ ミコナゾール （ ） Z C M 3 ． 2 ／ g μ プレート もと に もどる